Процедура "ІКСІ" (ICSI)
Показанням до проведення методу ІКСІ є такі стани:
- Вік партнерки 38 років і більше
- Нез'ясовне безпліддя протягом 5 і більше років
- Відсутність запліднення в попередніх програмах запліднення ін вітро ЗІВ)
- Низька частота запліднення в попередніх програмах ЗІВ (<30%)
- Поліспермія в попередніх програмах ЗІВ
- ретроградна еякуляція
- Анеякуляція при пошкодженні спинного мозку
- Клінічно значуще наявність антиспермальних антитіл в еякуляті (MAR-тест> 50%)
- Азооспермія - відсутність сперматозоїдів в еякуляті
- Олігозооспермія (менше 2 мільйонів сперматозоїдів в 1 мл еякуляту)
- Астенозооспермія (менше 1 млн активноподвижних сперматозоїдів в 1 мл еякуляту)
- Тератозооспермія (менше 5% нормальних форм)
- Наявність менш 5 млн активноподвижних сперматозоїдів в супернатанті після обробки сперми
- Поєднана патологія сперми (можливе різне поєднання змін в концентрації, рухливості і будови сперматозоїдів, що значно знижує здатність до запліднення сперми, ніж кожен вид порушень в "ізольованому" стані)
- Використання сперматозоїдів, отриманих за допомогою пункції яєчка або його придатка
- Використання кріоконсервованих сперматозоїдів
- Отримання менше 5 яйцеклітин
- Морфологічні аномалії яйцеклітин (включаючи потовщення блискучої оболонки)
- Відсутність запліднення в поточному циклі ОІВ, повторна инсеминация ооцита на другу добу
- Проведення методики ІМСІ (ін'єкція морфологічно відібраних сперматозоїдів в цитоплазму яйцеклітини)
- Проведення методики IVM (дозрівання яйцеклітин ін вітро)
- Необхідність передімплантаційної генетичної діагностики
Техніка проведення ІКСІ
Одержання сперматозоїдів для ІКСІ може здійснюватися з еякуляту або хірургічними методами. За допомогою мікроінструментів під мікроскопом вибирається сперматозоїд доброї якості. Він вміщується в мікроголку, за допомогою якої здійснюється прокол блискучої оболонки яйцеклітини, а потім сперматозоїд уводиться в цитоплазму яйцеклітини. У такий спосіб проводиться запліднення всіх одержаних при пункції яйцеклітин.
Результати ІКСІ
Так, наприклад, при виборі сперматозоїдів для ІКСІ зовні вони можуть бути доброї якості (рухливість і будова), але містити хромосомні аномалії. Якість яйцеклітин також впливає на результати проведення ІКСІ й усю програму іn vіtro.
У цілому, частота настання вагітності після проведення ІКСІ не відрізняється від такої в середньому при звичайній програмі іn vіtro і становить 40-45 %.
Слід зазначити генетичний ризик програми ІКСІ при важких варіантах чоловічого безпліддя. Деякі генетичні порушення в чоловіків приводять до порушення сперматогенезу (процес утворення сперматозоїдів) і до безпліддя. Таким подружнім парам показане лікування методом іn vіtro із проведенням ІКСІ.
При проведенні мікроманіпуляції сперматозоїди з генетичними порушеннями можуть запліднити яйцеклітини. Якщо виникає вагітність плодом чоловічої статі, то існує високий ризик передачі такого захворювання, а, отже, і безпліддя в спадщину синові. Для зведення до мінімуму такого ризику перед початком лікування проводиться комплексне обстеження подружньої пари, особливо чоловіка, включаючи генетичне консультування.