Пн-Пт 8:00-20:00
Суббота 9:00-17:00

Оплодотворение in vitro (ЭКО)

Оплодотворение ин витро (ОИВ), или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - метод лечения бесплодия, при котором отдельные или же все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма женщины.

Основные показания для проведения цикла вспомогательных репродуктивных технологий

  • Трубно-перитонеальное бесплодие
  • Эндометриоз
  • Синдром поликистозных яичников и другие гормональные формы бесплодия, при которых не удается добиться овуляции (выхода яйцеклетки) медикаментозным лечением
  • Иммунологическое бесплодие
  • Мужское бесплодие
  • Необъяснимое бесплодие

Этапы цикла оплодотворения in vitro

  • контролируемая стимуляция яичников (КСЯ);
  • пункция фолликулов с целью получения яйцеклеток;
  • оплодотворение яйцеклеток;
  • культивирование эмбрионов;
  • перенос эмбрионов;
  • поддержка лютеиновой фазы;
  • диагностика беременности.

Риски прекращения лечения методом ин витро

Лечение методом ОИВ может быть прекращено на одном из этапов, по следующим причинам: 

  1. Контролируемая стимуляция яичников может быть прекращена при отсутствии реакции яичников (роста фолликулов) на медицинские препараты.
  2. Пункция фолликулов может не состояться в связи с преждевременной овуляцией (до 0,5% в случае использования длинного протокола и до 30% в натуральном цикле).
  3. При пункции в фолликулярной жидкости могут отсутствовать яйцеклетки.
  4. Полученные яйцеклетки могут быть неполноценными или нежизнеспособными.
  5. Оплодотворение по неизвестным причинам может не состояться (1-3%).
  6. Дробление уже оплодотворенной яйцеклетки может прекратиться до переноса эмбрионов в полость матки.
  7. Во время выполнения ВРТ возможны травма, потеря, гибель яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов в результате сбоя работы оборудования, стихийного бедствия, ошибок работников, действий антиобщественных элементов и т.п. (Клиника имеет дублирующие системы энергоснабжения, но не все обстоятельства могут быть под ее контролем).
  8. Перенос эмбрионов(а) может быть технически сложным или совсем невозможным.

Риски и осложнения, связанные с употреблением медицинских препаратов с целью проведения КСЯ, обезболиванием и др. 

Контролируемая стимуляция яичников (КСЯ) может приводить к развитию синдрома гиперстимуляции яичников (СГСЯ), легкая форма которого встречается в 8-23%, а средней степени в 1-7% стимулируемых циклов.

Проявляется тошнотой, дискомфортом в области живота, ощущением распирания. Тяжелая форма СГСЯ встречается в 0,5-1% начатых циклов ВРТ и может сопровождаться рвотой, накапливанием жидкости в брюшной и плевральной полости, тромбозом (Golan et al., 1989; Navot et al., 1992). Лечение, как правило, амбулаторное.

Иногда это состояние может нуждаться в стационарном лечении. В течение одной-двух недель симптомы СГСЯ исчезают. В литературе есть сведения об одиночных (1 на 500 000 циклов) случаях гибели в результате синдрома (Brinsden et al., 1995). До сего времени нет данных о связи между употреблением медицинских препаратов (гонадотропинов) и возникновением рака яичников, тела и шейки матки, рака молочных желез (Klip et al., 2000). Риск возникновения серьезных осложнений, связанных с проведением анестезии очень малый - 1 на 10 000 (Kennedy, 2005).

Риски и осложнения, связанные с проведением пункции фолликулов и аспирацией яйцеклеток

Пункция фолликулов проводится трансвагинально под контролем УЗИ с помощью специальной иглы длиной 30-35 см и наружным диаметром 1,2-1,5 мм. Яичники окружены крупными сосудами, кишечником, мочевым пузырем, и потому теоретически возможны травмы этих органов. Риск возникновения брюшного кровотечения составляет около 1 на 1000-1200 пункций, инфекционных осложнений – 1 на 350-500 пункций (Serour et al., 1998).

Риски при беременности, приобретенной в результате лечения методами ВРТ

  1. Многоплодие встречается в 25-30% случаях беременностей, полученных в результате лечения методами ВРТ, в частности, беременность двойней – 20-25%, тройней – до 5% (наши данные, 2006-2009 гг.).
  2. Внематочная беременность (патология беременности, при которой плодотворное яйцо развивается вне матки: в маточных трубах, яичниках, шейке матки, брюшной полости) встречается в 1,5-2% всех беременностей (1,3% по нашим данным, 2006-2014 гг.). Лечение, как правило, хирургическое.
  3. Гетеротопическая беременность (патология беременности, при которой плодные яйца развиваются одновременно в полости матки и вне матки: в маточных трубах, яичниках, шейке матки, брюшной полости) встречается в 0,1-1% всех беременностей. Лечение только хирургическое. Прогноз вынашивания маточной беременности благоприятный.
  4. Прерывание беременности (14-20%) и развитие других ее осложнений не превышают количество таковых, возникающих в течение натуральной беременности (Serour et al., 1998).

Риск аномалий развития у плодов, которые были зачаты с помощью методик ВРТ

Большинство детей после применения методик ВРТ рождаются здоровыми. Но по сравнению с детьми, рожденными в результате спонтанной беременности, чаще встречаются такие осложнения, как несоответствие веса малыша сроку беременности, преждевременные роды (Reddy et al., 2007). Эти осложнения характерны для одноплодной беременности.
Многими исследованиями доказано, что оплодотворение ин витро, а также применение ICSI не повыша.т частоту хромосомных аномалий у детей (Johnson et al., 2006).
Применение ВРТ не повышает риск возникновения пороков развития (Rizk et al., 1991; FIVNAT, 1995; Bonduelle et al., 1996, 1999).
Применение ICSI не повышает риск возникновения пороков развития у плодов в сравнении с проведением стандартного оплодотворения ин витро (Lie et al., 2007).