ЕКЗ

Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ – IVF – in vitro fertilization) – метод лікування безпліддя, при якому окремі або всі етапи зачаття та раннього розвитку ембріонів здійснюються поза організмом жінки. (Вартість послуг)

Основними показниками для проведення циклу допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) є:

• трубно-перитонеальное безпліддя;
• ендометріоз;
• синдром полікістозних яєчників та інші гормональні форми безпліддя, при яких не вдається добитися овуляції (виходу яйцеклітини) медикаментозним лікуванням;
• імунологічне безпліддя;
• чоловіче безпліддя – зниження одного чи кількох показників сперми: концентрації сперматозоїдів в 1 мл сперми, зниження частоти рухомих сперматозоїдів, збільшення кількості патологічних форм;
• непояснене безпліддя.

Крок 1

Консультування, підготовка до циклу

Першим етапом контакту пацієнтів з клінікою є первинний прийом. На цій зустрічі з лікарем приймається рішення про тактику лікування.

Необов’язково відразу же лікар буде рекомендувати використання допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ). Проте, як правило, до більш простих методів лікування основна маса пацієнтів уже вдавалася.

Рішення про доцільність проведення циклу ДРТ приймається спільно лікарем і подружньою парою на підставі сукупності факторів:

• вік кожного із членів подружньої пари;
• діагноз дружини та чоловіка;
• тривалість безпліддя;
• результати попереднього лікування.

Для проведення первинного прийому необхідно мати при собі результати таких аналізів:

Після проведення первинного прийому лікар може призначити додаткові дослідження (дослідження рівня гормонів, імунограма, каріотип тощо) або маніпуляції (гістероскопія, дослідження прохідності маткових труб та ін.).

Крок 2

Цикл ДРТ

Після проведеного обстеження та консультування в разі прийняття спільного рішення, пацієнту призначається безпосередньо цикл лікування.

Цикл ДРТ складається з таких етапів:

2.1. Контрольована гіперстимуляція яєчників або підготовка ендометрія для переносу попередньо заморожених-розморожених ембріонів ("кріоцикл");

2.2. Пункція фолікулів з метою одержання яйцеклітин;

2.3. Запліднення яйцеклітин;

2.4. Культивування ембріонів;

2.5. Перенос ембріонів;

2.6. Підтримка лютеїнової фази;

2.7. Діагностика вагітності.

2.1.Контрольована гіперстимуляція яєчників

Цей етап здійснюється відповідно до кількох загальноприйнятих протоколів. При всій стандартизації призначення кожного протоколу достатньо індивідуальне й залежить від багатьох факторів (вік пацієнта, результати гормональних досліджень, дані попередніх циклів лікування та ін.). Основні протоколи, що використовуються:

2.1.1. "Довгий протокол"

Основний протокол, згідно з яким проводиться до 85% циклів лікування безпліддя методом ДРТ. Як правило, починається з уведення на 19-24 день циклу препарату Диферелін-Депо (аналоги – Декапептил, Золадекс, Бусерелін ацетат та ін.). Особливості препарату-депо в тому, що його дія триває протягом 28 днів. Після однократного призначення препарату в звичайний час починаються місячні.

Через 14-16 днів після ін’єкції починається стимуляція гонадотропінами (Гонал-Ф, Пурегон, Менопур та ін.), препаратами, що викликають зростання фолікулів. Для призначення гонадотропінів необхідно переконатися в ефективному впливі введеного препарату Депо. Тому пацієнт запрошується на прийом, йому проводиться ультразвукове дослідження й визначається рівень естрадіолу в крові.

Якщо ультразвукове дослідження й рівень естрадіолу в крові свідчить про ефективний вплив першої ін’єкції, то призначається гонадотропна стимуляція, якщо ні – то пацієнту робляться додаткові призначення або введення гонадотропінів затримується на кілька днів. Первина доза гонадотропінів підбирається від 150 до 300 ОД на добу, залежно від стану яєчників, результатів попереднього лікування, рівня гормонів у крові, віку.

Наступний візит до клініки призначається через 5-8 днів після початку введення гонадотропінів. У подальшому лікар коректує дозу гонадотропінів залежно від результатів ультразвукового дослідження й рівня естрадіолу в крові. При досягненні "лідируючим" фолікулом діаметра 16-18 мм, пацієнту призначаються препарати, що сприяють дозріванню яйцеклітини (Овітрел, Прегніл, Хорагон та ін.).

Ці препарати мають бути введені за 32-36 годин до пункції фолікулів, яка передбачається. 

2.1.2. "Короткий протокол"

Застосовується в основному в пацієнтів з "поганою відповіддю" яєчника. Починається з 2-го дня менструального циклу з уведення Дифереліну для щоденного введення (по 0,1 мг) й продовжується від 3 днів (так званий "ультракороткий протокол") до дня призначення препаратів ХГЛ (Овітрел та ін.). У цій ситуації введення гонадотропінів починається з 3-го дня циклу. У деяких випадках з 10-12 циклу призначаються препарати антагоністи ЛГ-РГ (Цетротид, Оргалютран) з метою запобігання передчасній овуляції фолікула.

У наш час призначення "короткого" протоколу із застосуванням агоністів розглядається все більш критично й призначення агоністів більше 3-х днів обмежено. При досягненні "лідируючим" фолікулом діаметра 16-18 мм пацієнтові призначаються препарати, що сприяють дозріванню яйцеклітини (Овітрел, Прегнів, Хорагон та ін.).

Ці препарати повинні бути введені за 32-36 годин до передбачуваної пункції фолікулів.

2.1.3.Протокол з антагоністами

Практично копія короткого або ультракороткого протоколу без використання агоністів.

2.1.4. "Природний цикл"

Застосовується для пацієнтів з "поганою" відповіддю яєчників на контрольовану гіперстимуляцію яєчників, але зі збереженим природним фолікулогенезом, тобто для пацієнтів, у яких із застосуванням гонадотропінів і без них вдається одержати 1-2 яйцеклітини. Проводиться ультразвуковий і гормональний моніторинг із 7-8 дня циклу. У деяких ситуаціях робляться медикаментозні призначення з метою розвитку фолікула й запобігання передчасній овуляції. За 28-32 години до передбачуваної пункції вводяться препарати, що сприяють дозріванню яйцеклітини.

2.1.5. Кріо-цикл

При наявності заморожених ембріонів, одержаних у попередніх циклах, доцільно здійснити їх перенос. Перенос заморожених ембріонів дозволяє уникнути додаткової контрольованої гіперстимуляції яєчників і пункції фолікулів. Стандартний протокол підготовки ендометрію до переносу "кріо"-ембріонів схожий на "довгий" протокол і починається з уведення агоніста на 19-24 день циклу. Після проходження місячних призначаються естрогени (Прогінова, Естрофем, Дивігель та ін.), потім на 3-5 день після призначення прогестинів (Прогестерон, Утрожестан, Дуфастон) здійснюється перенос попередньо розморожених ембріонів. Усупереч сформованому стереотипу, ефективність кріоциклів ненабагато поступається ефективності у звичайних циклах.

2.2. Пункція фолікулів

Пункція фолікулів проводиться через 32-36 годин після введення препаратів ХГЛ (Овітрел, Прегнів, Хорагон). Звичайно ін'єкцію призначають на 23:00, щоб провести пункцію через день уранці. На пункцію пацієнтка приїжджає натще. Природно, що в день пункції в клініці повинен бути присутнім чоловік. Йому пропонується зібрати сперму. Якщо з якоїсь причини чоловік не може приїхати в клініку в день пункції, то необхідно завчасно повідомити про це лікаря. У цій ситуації можна попередньо кріоконсервувати (зібрати для зберігання в рідкому азоті) сперму чоловіка з метою її використання в день пункції. Пункція проводиться під внутрішньовенною анестезією, після цього пацієнтка перебуває в клініці протягом 1-2 годин. Відразу після пункції не рекомендується управляти автомобілем.

У випадку різких болів й будь-яких скарг у першу добу після пункції фолікулів необхідно терміново зв'язатися з лікарем.

2.3. Запліднення яйцеклітин здійснюється протягом 3-8 годин після забору яйцеклітин

Використовуються два види запліднення:

2.3.1. Рутинне (звичайне) запліднення

Для його проведення необхідно мати не менше 10 млн. активно рухливих сперматозоїдів у загальному обсязі еякуляту після спеціальної обробки сперми. При цьому в культуральну чашку додається мінімальна кількість оброблених сперматозоїдів.

2.3.2. ІCSІ (Інтрацитоплазматичне введення сперми)

Використовується навіть при мінімальних змінах у спермі. При проведенні цієї маніпуляції один відібраний сперматозоїд уводиться за допомогою спеціального приладу (мікроманіпулятора) і мікропіпетки всередину яйцеклітини. Існують й додаткові показання для проведення цієї маніпуляції – одержання невеликої кількості яйцеклітин (5 і менше), невдачі в попередньому циклі тощо. У кожному разі, іноді лікарі перестраховуються для того, щоб домогтися запліднення максимальної кількості яйцеклітин. Природно, що питання про необхідність проведення ІCSІ бажано вирішити на початку циклу ДРТ, але іноді виникає необхідність у призначенні цієї процедури безпосередньо в день пункції. Про це Вас проінформує Ваш лікар після підготовки сперми чоловіка до запліднення.

2.4. Культивування ембріонів

Через 16-18 годин після запліднення, можливо оцінити його настання. Ембріони переносяться у свіже середовище для подальшого культивування.

Перенос ембріонів здійснюється з 2-ої по 5-ту добу. Кращий день переносу залежить від багатьох факторів. Однак, переконливих даних про особливі переваги якого-небудь дня розвитку ембріонів для переносу в порожнину матки не виявлено. При переносі на 5-ту добу в ембріолога більше критеріїв для відбору ембріонів, але лише 40 % ембріонів "доживають" до 5-ї доби. Не перенесені ембріони доброї й відмінної якості підлягають кріоконсервації для можливості використання в наступних циклах лікування, якщо буде потреба.

2.5. Перенос ембріонів

Перенос ембріонів здійснюється з 2-ї по 5-ту добу. Кращий день переносу залежить від багатьох факторів. Процедура переносу ембріонів абсолютно безпечна, безболісна й не вимагає анестезії. Питання про день переносу ембріонів вирішується лікарем у кожному конкретному випадку. Після переносу ембріонів Ви залишаєтеся в ліжку протягом 1 години, це перебування в палаті денного стаціонару носить більше психологічний характер, тому що переконливих наукових даних про залежність тривалості горизонтального положення й частоти вагітності не виявлено. Після переносу ембріонів рекомендується звичайний спосіб життя, однак необхідно дотримуватися фізичного й статевого спокою.

2.6. Підтримка лютеїнової фази

Після переносу ембріонів Ваш лікар призначає Вам препарати для підтримки лютеїнової фази. Звичайно це препарати ін'єкційного Прогестерона, Дуфастон, Утрожестан. У певних ситуаціях застосовуються й інші медикаменти.

Будьте уважні до призначень Вашого лікаря, уточнюйте незрозумілі Вам призначення! 

2.7. Діагностика вагітності

Діагностика вагітності здійснюється, як правило, шляхом визначення рівня хоріонічного гонадотропіну (ХГ) у крові через 12-16 днів після переносу ембріонів у порожнину матки. У деяких ситуаціях рекомендується повторити дослідження через 2-3 дня. Дуже важливо не скасовувати лікарські призначення навіть при наявності кров'янистих виділень із статевого тракту, що часто сприймаються пацієнтками як початок місячних. Подібне "самолікування" може призвести до втрати довгоочікуваної вагітності.

Урахуйте, що вірогідність сечових тестів, особливо на дуже ранніх стадіях вагітності не 100%.

У випадку позитивного результату рівня ХГ у крові підтримуюча терапія триває. Ультразвукове дослідження призначається через 28-30 днів після дня переносу ембріонів. Якщо наявні скарги (біль, виділення та ін.), вам необхідно повідомити про них лікаря. А з 6-8 тижнів вагітності, що нормально розвивається, необхідно ставати на облік у жіночій консультації.

У випадку негативного результату рівня ХГ у крові підтримуюча терапія скасовується й через 3-5 днів починаються звичайні місячні виділення, іноді більш рясні.

Не впадайте у відчай у цій ситуації! Лікування безпліддя, крім усього іншого, вимагає й терпіння!