Искусственная инсеминация

Вспомогательная инсеминация является одной из форм лечения бесплодия и может быть проведена путем введения подготовленной соответствующим образом спермы в половые пути женщины в период овуляции. Существует несколько вариантов проведения вспомогательной инсеминации: влагалищная, внутришеечная, внутриматочная, внутритрубная, внутрифолликулярная, внутриполостная (в брюшную полость), перфузия спермы в маточные трубы.

Наиболее распространенным вариантом вспомогательной инсеминации в настоящее время является внутриматочная инсеминация (ВМИ).
ВМИ является одной из форм лечения бесплодия и может быть проведена путем введения подготовленной соответствующим образом спермы в полость матки в период овуляции.

Процедура может выполняться как в естественном менструальном цикле, так и с применением индукторов суперовуляции.

При ВМИ донорской спермой применяется только криоконсервированная сперма. Допустимо использование донорской спермы, полученной из других учреждений, имеющих банк донорской спермы.

Разрешается применение только замороженной/размороженной донорской спермы после получения повторных (через 6 месяцев после сдачи спермы) отрицательных результатов анализов на ВИЧ, сифилис и гепатит. Применение замороженной/размороженной спермы позволяет обеспечить:

• проведение мероприятий по профилактике передачи ВИЧ, сифилиса, гепатита и других инфекций;
• исключение возможности встречи донора и реципиента.

Показания для проведения ВМИ спермой мужа:

Со стороны мужа:

• субфертильная сперма;
• эякуляторно-сексуальные расстройства;
• ретроградная эякуляция;
• гипоспадия;
• гипоспермия (малый объем эякулята);
• высокая вязкость семенной жидкости;
• антиспермальные антитела;
• криоконсервированная сперма;
• безуспешные попытки проведения интрацервикальной инсеминации;
• состояние после химиотерапии или вазэктомии.

Со стороны женщины:

• необъяснимое бесплодие;
• цервикальный фактор бесплодия;
• хронический эндоцервицит;
• манипуляции на шейке матки в анамнезе (конизация, ампутация, каутеризация, диатермия, криотерапия);
• антиспермальные антитела;
• овуляторная дисфункция, поддающаяся терапии;
• аллергия на семенную жидкость;
• вагинизм.

Показания для проведения ВМИ спермой донора:

Со стороны мужа:

• бесплодие;
• эякуляторно-сексуальные расстройства;
• неблагоприятный медико-генетический прогноз.

Со стороны женщины:

• отсутствие полового партнера.

Противопоказания для проведения ВМИ:

Со стороны женщины:

• возраст более 40 лет;
• сoматические и психические заболевания, при которых противопоказана беременность;
• пороки развития и патология матки, при которых невозможно вынашивание беременности;
• опухоли и опухолевидные образования яичника;
• злокачественные новообразования любой локализации;
• патология маточных труб;
• инфекция генитального тракта;
• кровотечение из половых путей невыясненной этиологии;
• оперативные вмешательства в полости малого таза в анамнезе;
• множественные неудачные попытки ВМИ (4 и более);
• синдром гиперстимуляции яичников вследствие лечения гонадотропинами в анамнезе;
• лютеинизация неовулировавшего фолликула в двух последовательных циклах;
• острые воспалительные заболевания любой локализации.

Возможные осложнения при проведении ВМИ:

• аллергические реакции, связанные с введением препаратов для стимуляции овуляции;
• шокоподобная реакция при введении спермы в полость матки;
• повышение тонуса матки;
• синдром гиперстимуляции яичников;
• острое воспаление или обострение хронического воспаления органов женской половой сферы;
• возникновение многоплодной и/или эктопической беременностей.

Обобщенная вероятность наступления беременности после одной попытки инсеминации составляет 12-15%. Вероятность успеха инсеминации существенно зависит от ряда прогностических факторов: длительности бесплодия, возраста женщины, параметров спермограммы, показаний, а также количества предшествующих попыток инсеминации.

Рекомендации

Рекомендуется проводить не более 3-4 попыток инсеминации. Это связано с тем, что 87% пациенток, у которых беременность наступает в результате инсеминации, беременеют в течение первых 3-х циклов инсеминации. У остальных женщин вероятность наступления беременности в ходе дальнейших инсеминаций не превышает 6% на одну попытку. В то время как суммарный результат трех первых циклов составляет 39,2%, эффективность 6 циклов не превышает 48,5%. Поэтому при неэффективности 3-4 попыток инсеминации необходимо переходить к процедуре in vitro.