Статистика по клиникам ВРТ (начало)

Данная статья опубликована по многочисленным просьбам пациентов с разрешения Ассоциации репродуктивной медицины Украины.

Результаты лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) описаны в многочисленных публикациях, представленных как отдельными клиниками, так и национальными и региональными (Франция, США - Канада, Латинская Америка, Австралия – Новая Зеландия) регистрами. Кроме того, с 1991 года публикуется World Collaborative Report, суммирующий данные как национальных регистров, так и отдельных клиник.

В 1985 году Ассоциация ВРТ (SART) начала мониторинг циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в США и впервые опубликовала данные об эффективности лечения бесплодия этим методом. Так, из 3 921 начатых лечебных циклов всего 2 890 (74%) завершились пункцией фолликулов и только лишь в 2 389 (61%) случаях был произведен перенос эмбрионов в полость матки. Положительный результат (достижение клинической беременности) был получен в 337 случаях (8,6% на цикл или 14% на перенос эмбрионов).

В Великобритании в 1990 году (спустя 12 лет после рождения первого test tube baby) появился такой орган как Human Fertilisation and Embriology Authority, который уже в 1995 опубликовал первый годовой отчет, где представил перечень лицензированных клиник и их успехи в лечении бесплодия методами ВРТ.

Европейский регистр, включивший данные национальных регистров ВРТ восемнадцати стран за 1997 год, впервые был опубликован в 2001 году (http://humrep.oxfordjournals.org/cgi/reprint/16/2/384).

В Украине результаты лечения бесплодия методами ВРТ были представлены отдельными центрами. Усилиями Украинской ассоциации репродуктивной медицины (УАРМ) были предприняты попытки создания Национального Регистра циклов ВРТ, что позволило в некоторой степени представить картину развития высокотехнологичных методов лечения бесплодия в стране.

Первый отчет о проведенных циклах ВРТ в Украине был составлен за 1999 год и представлен в Европейский регистр (http://humrep.oxfordjournals.org/cgi/reprint/17/12/3260).

С тех пор УАРМ ежегодно участвует в составлении Европейского регистра ВРТ.

Ниже приведены данные, представленные украинскими клиниками, реализующими программы ВРТ в лечении бесплодия.

В данном сообщении мы сознательно не приводим данные о результативности лечебных циклов ВРТ по отдельным клиникам, исходя из следующих соображений: во-первых, одной из основных задач УАРМ являлось создание именно Национального регистра, а не отчета клиник о проделанной работе; во-вторых, трудно судить об эффективности работы клиники по такому показателю как частота наступления беременности, рассчитанная на перенос эмбрионов (начатый цикл), в силу неоднородности когорты пациентов в различных центрах по возрасту, причине бесплодия, количеству перенесенных эмбрионов, применяемым протоколам стимуляции яичников, соотношению программ ВРТ и т.д. Тем более, невозможно судить об эффективности работы клиники ВРТ по частоте родов живым ребенком (т.к. этот показатель зависит еще и от качества работы родовспомогательных учреждений и от полноты собранных катамнестических данных).

Кроме того, клиники, как правило, приводят данные о результативности своих лечебных циклов ВРТ на корпоративных Интернет-сайтах, куда и следует обращаться.

Проанализированы данные, представленные только теми клиниками, которые осуществляли лечение бесплодия методами ВРТ в полном объеме, т.е. с выполнением как клинических, так и лабораторных этапов оплодотворения in vitro.

В целом, все процедуры ВРТ включают следующие этапы: хирургическое извлечение яйцеклеток из яичников женщины, смешивание их в лабораторных условиях со сперматозоидами и возврат (гамет, зигот, эмбрионов) в тело этой женщины (полость матки, просвет маточной трубы) или донация любой другой женщине. Таким образом, процедуры ВРТ не включают: все варианты искусственной инсеминации (внутриматочной, внутришеечной, интравагинальной, интрафолликулярной и интраперитонеальной инсеминации спермой мужа или донора), а также циклы индукции овуляции.

Типы ВРТ представлены следующими процедурами: GIFT - gamete intrafallopian transfer (перенос гамет в маточные трубы); ZIFT - zygote intrafallopian transfer (перенос зигот в маточные трубы); IVF - in vitro fertilization (оплодотворение ин витро); программы донации ооцитов – oocyte donation (OD) и суррогатного материнства; перенос размороженных-криоконсервированных эмбрионов – frozen embryo replacement (FER).

Кроме того, помимо стандартной процедуры IVF, когда инсеминация ооцитов производится посредством смешивания их с пулом сперматозоидов (из расчета 80 – 100 тысяч на одну яйцеклетку), различают разновидности IVF, такие как ICSI (intracytoplasmic sperm injection) - интрацитоплазматическое введение в яйцеклетку единичного сперматозоида, полученного как из эякулята, так и из биоптата яичка – testicular sperm extraction (TESE) или testicular sperm aspiration (TESA), а также эпидидимиса – microsurgical epididymal sperm aspiration (MESA) или percutaneous epididymal sperm aspiration (PESA). В отчете все варианты оплодотворения яйцеклетки с использованием микроманипуляционной техники объединены в группу ICSI.

Клинические беременности включали в себя случаи визуализации плодного яйца в полости матки при ультразвуковом исследовании, проводимом спустя 4-5 недель после переноса эмбрионов(а), а также эктопические беременности; или определения уровня хорионического гонадотропина в крови более 1000 МЕ/л.

Многоплодие характеризовалось как беременность, при которой визуализировалось два и более плодных яиц.