Оперативная гинекология

Еще несколько десятилетий назад характерной чертой хирургии в гинекологии была радикальность. Так, при наличии миомы матки нередко проводилась экстирпация матки- удаление как тела матки, измененного заболеванием, так и здоровой шейки матки; все кисты яичников (даже функциональные, то есть такие, которые возникают и исчезают самостоятельно) удалялись; при любых операциях считалось хорошим тоном произвести какие-либо хирургические манипуляци на здоровых яичниках «на всякий случай».

Вместе с тем, такая хирургия избавляет человека от одной проблемы, но награждает другой, нередко не менее неприятной. Накопленный опыт показал, что после удаления матки вместе с шейкой часто развивается опущение сводов влагалища и грыжа кишечника, которые требуют дополнительных хирургических вмешательств. Оперативные вмешательства на яичниках уменьшают резерв фолликулов и яйцеклеток, снижая способность женщины з зачатию, и ускоряя наступление менопаузы и старения. Таких примеров можно приводить много…

Постепенно оперативная агрессивность начала уступать место умеренной хирургии с бережным, осторожным отношением к органам, связкам, мышцам и брюшине малого таза. Возникновение и бурное развитие эндоскопического оборудования и сопутствуюшего инструментария как нельзя более соответствуют требованиям этой новой философии оперативной гинекологии.

Но в современной Украине эти две тенденции сосуществуют в ужасном тандеме. Ужас ситуации обусловлен тем, что в большинстве больниц нет достаточного количества и качества оборудования и, соответственно, те патологические состояния, которые требут использования лапароскопического и/или гистероскопического оборудования, оперируются открытым способом и более агрессивно, чем нужно. Например, почти 90% внематочных беременностей в столице Украины оперируются лапаротомным доступом, в то время, как в мире этот показатель составляет лишь 15-20%. Считается, что только декомпенсированные показатели кровообращения вследствие кровопотери являются показаниями для лапаротомии при внематочной беременности.

С другой стороны, во многих клиниках лапароскопические и гистероскопические наборы являются неполными, к тому же многие хирурги-лапароскописты не имеют достаточных навыков, необходимых для более сложной лапароскопической и открытой (лапаротомной) хирургии.

В результате, выбор оперативного вмешательства определяется не потребностями больного, а умением хирурга и наличием тех или иных инструментов. Иногда это может быть очень опасным, так как во время операции могут возникнуть осложнения, требующие срочного выполнения другого объема оперативного вмешательства, которым хирург не владеет.

Еще одна очень важная вещь, для успешности хирургии – своевременная качественная диагностика. В гинекологии уже давно одним из наиболее надежных методов диагностики стало ультразвуковое исследование. Но очень часто ультразвуковое исследование и хирургия разделены во времени и пространстве, возможность проведения его в операционном зале отсутствует. А иногда непосредственно перед или во время операции ультразвуковая диагностика может дать ценные сведения, которые позволят вовремя скоректировать тактику хирурга.

При организации нашего отделения оперативной гинекологии мы пытались следовать таким принципам:

• Высокий профессионализм хирургов;
• Полный набор качественного оборудования для хирургии;
• Ультразвуковое обрудование в операционном зале.